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  • 郭俊田医案:治疗乙型脑炎须辨症

    发布日期:2020-07-23 21:37   来源:未知   阅读:

    治疗乙型脑炎须辨症

    流行性乙型脑炎,是发生于夏秋季 一种急性传染病,以蚊虫为媒介。根据乙型脑炎的发病季节和临床症状,体征以及发病过程,属“温热病”的范畴。如发热而渴的为“暑温”;发热四肢抽搐的为“暑风”;发热颈项强直的为“暑痉”。

    本病以高热、头疼、呕吐、抽搐、嗜睡及昏迷等神经症状和神志障碍为其主要特点。

    病因与病机:

    乙型脑炎的病原体是嗜神经病毒。以中华安蚊、库蚊等蚊虫为媒介,受感染的蚊虫叮咬以后,病毒侵入机体,进入血液,侵犯中枢神经,并在其中繁殖,以脑实质广泛性受损,使其炎症性充血,水肿等病变,以大脑皮质, 中脑、小脑、廷髓等均有不同程度的神经细胞变性坏死。其中以中脑为最严重。由于颅内压增高可出现脑疝。

    根据我地区发病情况,乙型脑炎多发生在夏秋季7、8、9三个月,其中以8、9两个月为最高峰,因此季节气温高、雨水多、湿度大、蚊虫活跃、传染性强,同时由于儿童防护能力差,蚊虫易于叮咬、病毒易于繁殖(再者因长夏暑湿当令,气候炎热,儿童机体脆弱,易伤暑邪)。故多发生于10岁以下儿童,以2?6岁 以上儿童发病率较高,10岁以上儿童和青少年均有发生,但较少。

    实验室检查:周围血象、白细胞计数常在1万至两万之间,中性80??90%,但也有在正常范围之内的。脑脊液:呈无色透明或微混,压力正常或稍高,白细胞在50??500之间,但也有在50以下的。病初2?5天以中性细胞增多为主。糖正常或偏高,蛋白多呈阳性,氯化物正常。但该病在病初1?2天内,部分病例。脑脊液检查可呈阴性。

    症状:

    1、潜伏期:潜伏期10??15天,在潜伏期内病毒进入血液内繁殖,大多数人在感染后不出现症状(急性感染)这时期发病与否,决定于人身体的抵抗力的强弱。如抵抗力强、感染病毒较轻,只形成短暂的毒血症、病毒很快被消灭,而不侵犯中枢神经系统,临床上亦无症状,为“正气内存,邪不可干”若人体抵抗力弱,感染重,就可以发生症状,即“邪之所凑,其气必虚也”。

    2、症状:乙型脑炎的症状不是一成不变的,因每年的气候不同,而症状也不一。如夏秋季阴雨连绵,其症多湿身困胸闷,发热而不渴,如夏秋季干旱燥热,而伤津液,则发热心烦而渴。因其病的症状病情,病程和脉象。舌质,苔等临床表现不同,传变层次也不相同,前贤将其分为卫、气、营、血相传。笔者根据六十余年的临床经验,除卫、气、营、血传变外,临床发现个别病例有直中营血者,故将其分为卫、气、营、血传 变和直中营血五个类型。

    一、卫分(轻型)病状:病初类似感冒,发热头疼,恶心呕吐,精神疲倦或嗜睡,体温38℃??39℃左右,发热恶风或微恶寒,但神志清醒,年龄较大的儿童能自述头痛等症,一岁左右的儿童不会自述头痛而哭闹不休,烦燥不安等症。

    体检:病理阳性体征(如巴氏征等)未能引出时,而出现侧卧“自动转侧征”(这是笔者的经验,笔者认为因患儿颈项强痛,而不能仰卧,如迫使患儿仰卧时,则即自动转向屈膝侧睡)。脉浮数,舌质红、苔薄白,或者通过脑脊液检查才能确诊。通过合理的用药很快痊愈。但也有乙脑患儿失治、误治、发热2??5天不退持续上升达39℃以上者,相继出现气分症状。

    二、气分(中型)症状:气分证状发热而渴,体温达39℃??40℃以上,头疼呕吐,呈嗜睡或昏迷状态,头身出汗、汗出不解,或呈阵发性抽搐,有较明显的脑膜刺激症,皮肤浅反射,腱反射亢进或消失,或有神经麻痹,运动障碍等症。此型以气分症状为主,或兼有营分症状,脉滑数,舌质红,苔干燥色黄或薄腻。通过中西药合理的治疗,病情趋向痊愈,很快恢复健康,愈后无后遗症。

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